الجديد في معالجة البهاق

 

الدكتور نبيل نذير الوتار

أخصائي جلدية وتناسلية

رئيس تحرير قسم الجلدية بالمجلة

 

أسباب البهاق

 

    اضطراب مناعي ذاتي قد يكون وراثي محدد بصبغي جسدي سائد

    نظرية سوء الوظيفة الطبيعية في التوزع الجزئي والتي تقترح بأنه قد حدث تلف في الجهاز القتاميني ضمن الآفة

    التخريب الذاتي للخلايا الملانية بمواد سامة  حيث تعتمد آليتها على استئصال الميلانين –إما نتيجة زيادة افراز بعض المواد المعطلة لنشاط بعض الأنزيمات التي تتدخل في انتاج أو تصنيع القتامين الناجم عن انسمام الخلايا الملانية كالتيروزيناز والمركبات الفينولية وال Dopa

 

أسباب البهاق المترافق مع اضطرابات
 

     وظائف غدية صماء:

    - أمراض الغدة الدرقية ( التهاب الدرق ( هاشيموتو)

    - شذوذات الغدد نظيرة الدرق

    - داء أديسون

     فقر الدم الخبيث

     الداء السكري

     التهاب العضلات الوخيم

     اللمفومات , ابيضاضات الدم, الورم القتاميني الخبيث المترافق مع بهاق

   التهاب المشيمية والشبكية , التهاب المشيمية , التهاب القزحية

    المناطق التأتبية

    الجسأة  morphea والحزاز التصلبي

   n وحمة هالو

    متلازمة Vogt-Koyangi-Harada و تتميز بحدوث :  بهاق – التهاب مشيمة ثنائي الجانب – حاصة –صمم .

    متلازمة Alezzendrimi   وتتميز بحدوث :بهاق – صمم ثنائي الجانب – التهاب الشبكيه - الشيب

خطوط معالجة البهاق
 

    الستيروئيدات الموضعية في الأفات الموضعية

    الستيروئيدات الجهازية

    المعالجة بالحزم الضيقة فوق البنفسجية UVB وهي فعالة في البهاق المنتشر عند الأطفال

    البسورالين الموضعي

    المعالجة بالأشعة فوق البنفسجية PUVA  

   حقن الطعوم الجلدي

     الميلادنين

  n   الصبار Alo-vera

     الشفاء التلقائي

     الغطاء التجميلي : covermark* or coverderm*  

     الكالسيبوتريول الموضعي مع التعرض للشمس أو ال PUVA

     التقشير الكيميائي

     تطبيق مرهم 5-flurouracil ( Efudix )

n    الليزر  

   
Difur

 

العلاج بال Difur *

 

    n ال Difur* هو مستحضر دوائي  من خلاصة  نبات السرخس Polypodium leucotomos وهو مثبط للمناعة بسبب تثبيطه الجزئي من انتاج السيتوكينات Th1\Th2 حيث يتدخل في استقلابها مع تحريضه لوحيدات النوى المحيطية ويثبط مادة الانترلوكين 6 بنسبة 100% ويستطب في الحالات التي تتعلق بعوز في الخلايا التائية المثبطة ويعمل على زيادة خلايا T8 وينقص من T4 ويحسن من استقلاب البروتين وبنية الكولاجين بسبب خاصيته المضادة للأكسدة , وله خاصية مضاد للالتهاب بإنقاصه من ارتشاح الخلايا المدخرة بالإضافة لتثبيطه لتكاثر الأوعية

  كما وثبتت فائدته كواقي جيد ضد الشمس بتطبيقه بشكل موضعي

     مدة المعالجة من 2-8 أشهر وسطيا 5 أشهر

     الجرعة محفظتين قبل الفطور بنصف ساعة ومحفظه قبل العشاء بنصف ساعة

 

معالجة البهاق بال Excimer Laser
 

     في دراسة للبروفيسور هادي بجامعة مونسينايو بالولايات المتحدة اجريت على 48 مريض بهاق نسبة الذكور إلى الإناث 32\16 ومتوسط العمر بين  4 أشهر -71 سنة  ومدة الاصابة بالبهاق تتراوح ما بين 4 أشهر إلى 35 سنة

     عدد جلسات المعالجة اللازمة لبدء التصبغ من 4-16 جلسة

     والمدة تتراوح من 2-8 أسابيع

n    وتتراوح الجرعة ما بين150-400mi\cm2

     عدد جلسات المعالجة لاتمام التصبغ 6-30 جلسة 

     المدة تتراوح من 3-15 اسبوع

     والجرعة من 200-800mi\ cm2

بعد المعالجة يمكن أن يحدث الشعور باحساس حرق شمسي يستمر من 4-10 ساعات بعد المعالجة

Excimer laser
 

    Generate 308 nm UV-B radiation

    Output 3 mi\pulse

    Short pulses 20-40 nanosecond

   nFiberoptic 20-200 pulses/ second

 

 

نتائج المعالجة بالليزر
 

نسبة التصبغ بعد المعالجة بالليزر

    تصبغ من 0-25%   حصل عند 16.7% من المرضى

    تصبغ من 25-50% حصل عند 37.5% من المرضى

    تصبغ من 50-75% حصل عند 20.8% من المرضى

n    تصبغ من 75-100% حصل عند 25% من المرضى الذين حصلوا على شفاء تام

الخلاصة
 

    Excimer  لايزر هو طريقة جديدة في معالجة البهاق وقد بدى أكثر من 70% من المرضى تحسنا ملحوظا

     تستجيب الآفات في الوجه والأقسام القريبة من الجذع بشكل أفضل على المعالجة

     واستجابة الآفات الحديثة أفضل

     ويستجيب الجلد الغامق من النموذج IV-VI بشكل أفضل من الجلد الفاتح

     علاج آمن نسبيا إلا من تفاعل شبيه بحرق الشمس

    أ كثر أمانا من العلاج الضوئي واحتمال التسرطن مستبعد لعدم تعرض الجلد الغير مصاب .

 

ومن الخطط العلاجية الجديدة :
 

     مشاركة المعالجة بالكالسيبوتريول مع الليزر

     مشاركة المعالجة بالكالسيبوتريول مع التقشير بالفينول

     مشاركة المعالجة بالكالسيبوتريول مع الPUVA   مشاركة المعالجة بالكالسيبوتريول مع الكورتيزونات الموضعية

       تطبيق الكالسيبوتريول لوحده Daivonex*

     استخدام أنواع أخرى من الليزر في علاج البهاق استخدام الليزر CO2