التظاهرات الجلدية لتناذر نقص المناعة المكتسبة

( الإيدز أو السيدا )



الدكتور نبيل نذير الوتار

dr.watar@scs-net.org

 

إن تناذر نقص المناعة المكتسبة ينجم عن الإصابة بفيروس نقص المناعة المكتسبة الانساني الذي ينتقل إلى الإنسان عن طريق الاتصالات الجنسية وخاصة عند الشواذ وممارسي الدعارة والمدمنين على المخدرات التي تؤخذ حقنا كما ويمكن أن ينتقل عن طريق نقل الدم المصاب أو مشتقاته أو الأدوات الملوثة به وكذلك ينتقل من الأم إلى الطفل عن طريق المشيمة أو أثناء الولادة

تتميز التظاهرات الجلدية للإيدز بأنها منتشرة ومتعددة الأشكال وتكون أحيانا السبب في كشف المرض وتأخذ هذه التظاهرات بالازدياد مع تزايد الإصابة بنقص المناعة, وهذه التظاهرات تكون انتانية وغير انتانية .

التظاهرات الجلدية الانتانية:

1-    الانتانات الفيروسية :

يتميز الانتان الأولي بفيروس نقص المناعة المكتسبة بكونه عرضيا في45-85% من الحالات ويتظاهر بتناذر الكريب الكاذب وتتظاهر الأعراض الجلدية بالأشكال التالية :

        -ارتفاع حطاطي حمامي غير حاك يغلب ظهوره على الوجه والجذع وقد تصاب الراحتين والأخمصين

        -إصابة فموية حنجرية مع تقرح شبيه بالقلاع ( الأفت) ويترافق أحيانا مع تقرحات تناسلية فالأمراض الجلدية الفيروسية منتشرة جدا في الإيدز

       


-الانتانات بفيروس العقبول البسيط المسؤول عن ظهور ( تقبيلة السخونة ) وتأخذ هذه الانتانات صفة النكس المتكرر والتزايد في شدة الإصابة

 

        -داء المنطقة وقد يكون ناكسا أو مزمنا

        -الثآليل والأورام القرنبيطية وتتظاهر بأورام حليمية شبيهة بالقرنبيط تتوضع غالبا في المناطق التناسلية وحول الفتحات وتتميز بتعددها ونكسها وعنادها على المعالجة

        -المليساء السارية وتتظاهر بحطاطات ذات مركز مسرر يخرج منه عند الضغط كتلة بيضوية الشكل تدعى جسم المليساء وتصيب ما بين 10-20% من المصابين بالإيدز

       


-الطلاوة الفموية المشعرة وتتوضع غالبا على طرف اللسان وتنتج عن الإصابة بفيروس الايبشتاين بار وهي علامة تشخيصية لمرض الإيدز

 

        -نادرا ما تسبب الفيروسات المضخمة للخلايا آفات جلدية مخاطية

2-الانتانات الفطرية:

        الفطور السطحية :

-         الفطارات الجلدية وتكون مسؤولة عن اصابة الأظافر والجلد

-         داء المبيضات البيض ويصيب بشكل خاص اللسان والمناطق التناسلية وبين الثنيات ويجب التحري عن الإيدز في حال اصابة البلعوم بالمبيضات البيض

        الفطور العميقة وتزداد نسبة حدوثها نتيجة لنقص المناعة

3-الانتانات الطفيلية:

        الجرب ويتميز بشدته و تظاهراته الشبيهة بالجرب النرويجي ويجب التفكير بالجرب أمام كل حكة وخاصة عند المصابين بايجابية التفاعل المصلي ل VIH

 

        اللايشمانيات الجلدية ويمكن أن يزداد حدوثها وشدتها في المناطق الموبوءة وقد تحدث الليشمانيا الحشوية نتيجة لنقص المناعة

4-الانتانات الجرثومية:

*- الانتانات الجلدية بالمكورات العنقودية المذهبة والمكورات العقدية: يلاحظ ازدياد شدة الانتان عند المصابين بالايدز نتيجة لنقص المناعة لديهم على اختلاف أنواعه : القوباء السارية , الخراجات , الجمرة , الدمامل , التهاب النسيج الخلوي .

*- السل وينجم عن عصيات كوخ ويأخذ شكل السل غير النموذجي بتظاهره بحطاطات عقدية خلال الانتان المنتشر

*- الزهري وغالبا ما يكون كلاسيكيا بشكله السريري والتفاعلات المصلية وأحيانا تكون التظاهرات الجلدية شديدة وتظهر الآفات العصبية بشكل مبكر في حال غياب المعالجة

التظاهرات الورمية:

-         داء كابوزي : ويشاهد غالبا على الأجزاء السطحية للجذع والنهايات السفلية والوجه على شكل حطاطات حمامية بنفسجية اللون وتنتشر التوضعات المخاطية بنسبة 10-15% حيث يصاي الفم أو اللسان وهنالك أيضا اصابات للعقد اللمفاوية واصابات حشوية غالبا ما تكون هضمية ورئوية .

 

-         اللمفومات : ممكن أن تتكشف بواسطة التوضعات الجلدية

-         السرطانات كالورم القتاميني الخبيث يمكن أن يزيد بشكل أكبر

الجلادات الحطاطية والحكة:

-جفاف الجلد وهو منتشر وتسيطر عليه الحكة غالبا

-السماك المكتسب ويمكن أن يكشف عن الإصابة بالإيدز

-التهاب الجلد التأتبي ويصيب حوالي 10-20% من الأشخاص غير العرضيين وقد تصل النسبة إلى حوالي 80% من مرضى الإيدز في مراحله المتقدمة وهو يتظاهر باندفاع حمامي وسفي في الشقوق الأنفية الوجنية والحواجب وفروة الرأس

-الصداف يمكن أن يشتد مع ازدياد فرط التقرن

 


 -الحطاطات الحادة : والمقصود بها الإصابات المنتشرة التي تتظاهر باندفاع حطاطي على الوجه والجذع وهي حاكة بشدة والحطاطات العقدية الحاكة على الجذع والأطراف ممكن أن تشترك معها أو أن تكون معزولة .

ردود الفعل الدوائية:

تنتشر الانسمامات الجلدية التي تحرض أيضا الانتان الفيروسي المصاحب وتلعب في ذلك كمية الدواء والتغيرات الاستقلابية للأدوية وأغلب الأدوية التي تشاهد بينها الانسمامات الجلدية هي السلفاميدات والصادات الحيوية والبنسيلينات ومضادات السل وبعض مضادات الفيروسات

متفرقات:

-التشوهات الظفرية منتشرة بسبب فطار الأظافر والصداف والتصبغات الخطية الناجمة عن --بعض الأدوية

-تشوهات الأشعار وتتظاهر بالحاصات المنتشرة وفقدان الصفات المجعدة لشعر الرأس

-التهاب الأوعية وقد يصيب الأوعية الصغيرة والمتوسطة الحجم

-البورفيريا الجلدية المتأخرة وقد تحدث أثناء مرض الإيدز

-القلاع الفموي الناكس

-التهابات اللثة النخرية

-فرط الحساسية الضيائية