استخدام الستيروئيدات الموضعية في الأمراض الجلدية 

د.سعيد قبلان
ماجستير أمراض جلدية وزهرية
عضو الهيئة التعليمية في كلية الطب - جامعة دمشق
Tel:+96311-6331219

تفيد الستروئيدات الموضعية في الأمراض الجلدية من خلال فعلها المثبط للحدثية الالتهابية
( تثبيط الرشاحة الالتهابية و تقبض الأوعية الدموية ) . تفيد بشكل خاص في الحالات الإلتهابية و خاصة الأكزيما ، لكنها ليست العلاج لكل مرض جلدي .
تقسم الستيروئيدات موضعيا" إلى فئات أربع أضعفها هي الفئة الأولى و ذلك على الشكل التالي :

ويفضل أن يتأقلم الطبيب مع مركب واحد أو أكثر من القائمة الواحدة و ليس كل المركبات لكي لا يتشتت. وكما نلاحظ من هذه القائمة أن ال  Betnovate و ال Dermovate  تأتي في الدرجة 3 و 4  من تسلسل قوة الستيروئيدات الموضعية و ال Eumovate في الدرجة الثانية .

إذا" هذه الأدوية (Betnovate - Dermovate  - Eumovate  ) تغطي تقريبا" كل الدرجات التي يحتاجها الطبيب الجلدي و خاصة الدرجة 3 و 4 (Betnovate - Dermovate ) .

من المعروف في بلادنا و بسبب نقص الوعي الطبي أن المريض يراجع الطبيب في مراحل متأخرة من إصابته الجلدية عادة و هذا ما يسبب تعنيدا" في الإصابة مما يتطلب استخدام درجات قوية من الستروئيدات الموضعية  (Betnovate – Dermovate ) ولو لفترة محدودة ثم الإنتقال بعدئذ إلى الدرجات الأخف Eumovate ……. علما" أن كثيرا" من الأمراض الجلدية يحتاج منذ البداية إلى استخدام الستيروئيدات الفعالة و القوية مثل ال Dermovate كمرض الصداف الموضع – البهق الموضع  - الحزاز المحصور ……

 ·  في الجدول السابق  المقسم إلى أربع فئات إذا اعتبرنا الهيدروكورتيزون ذو درجة قوة  1 فإن الفئة 2 تعادل x 5 , 2  و الفئة 3 تعادل x 10 أما الفئة الرابعة فتعــــــادل x 50  .

ملاحظات :

 

1 – يفضل عدم الإكثار من استخدام الستروئيدات القوية على الوجه لتجنب التهاب الجلد الكورتيزوني و خاصة الكورتيزونات المفلورة  (فلوسينولون أسيتونيد ) علما" أن بعض الأمراض تتطلب استخدام أدوية فعالة Betnovate كالذئبة الحمامية القرصية .

2 – إن 50 غ من ال Dermovate  / أسبوع يمكن أن يسبب تأثيرات جانبية إذا ما استخدم دون إشراف طبي و لفترة طويلة .

3 – من المعروف أن فعل المرهم الستيروئيدي يزداد في الثنيات .

4- يجب عدم استخدام الستيروئيدات في الحالات التالية : الإنتانات ( جرثومية – فيروسية – فطرية ) – قرحات الساق – العدالوردي و حب الشباب .

-    لكن هناك اسثناءات فمثلا" يمكن استخدام Betnovate – C  مثلا" في حب الشباب لدى آنسة مقبلة على زواج مبكر  ( خلال  أسبوع تقريبا" ) كمعالجة تؤدي لهجوع الحالة الإلتهابية خلال هذا الأسبوع على أن يوقف بعد ذلك .

-    مريض لديه حب شباب استخدم فيتامين A الحامضي ( RETIN – A  ) وحدث التأثير التخريشي يوقف عندها هذا المركب و يُستخدم Betnovate   أو Betnovate – C  لحوالي أسبوع ثم يوقف .

-    مريض لديه إنتان فطري فخذي مترافق مع تأكزم و حكة مزعجة عندها لا مانع من إستخدام Betnovate – C من 7 – 10 أيام ثم الإنتقال بعدئذ إلى المعالجة النوعية المضادة للفطور .

5 – تستخدم الكريمات عادة للآفات النازة ( اكزيما حادة …. ) و بزداد استخدامها صيفا" أما المراهم فتستخدم عادة للآفات الجافة  و يزداد استخدامها شتاء" .

التأثيرات الحانبية للستيروئيدات الموضعية :

لا تحدث مثل هذه التأثيرات عادة إلا من خلال الاستخدام العشوائي لهذه المركبات و لفترة طويلة دون استطباب مناسب أو إشراف طبي . نذكر من هذه التأثيرات :

1 – ضمور الجلد و الفزر بسبب نقص الكولاجين .

2 – سهولة النزف و التكدم بسبب ترقق الأدمة .

3 – التهاب جلد حول الفم و التهاب الجلد الكورتيزوني في الوجه خاصة ( الستروئيدات المفلورة …… ).

4 – توسع الأوعية الشعرية خاصة في الوجه .

5 – ظاهرة الارتداد Rebound عند الاستخدام المطول و العشوائي .

6 – قابلية الإنتان .

7 – داء كوشينك بسبب الامتصاص الجهازي للستيروئيد لدى الإستخدام الطويل و على مساحات واسعة .

8 – تأثير مولد للزؤان و اندفاعات تشبه حب الشباب .

استطباب استخدام المركبات الستيروئيدية الموضعية

(Betnovate – Dermovate ) في الأمراض الجلدية

الأكزيما بأشكالها المختلفة :

-    أكزيما التماس  : آ – تخريشية ( المنظفات ، المواد الكاوية ، فيتامين A الحامضي ، بعض النباتات ……) و قد تكون حادة أو مزمنة  .   ب – أرجية و تحدث بآلية مناعية

( تفاعل مناعي من النموذج الرابع ) و نذكر من المواد المؤرجة : النيكل – الكروم – الكوبالت – المطاط – العطور و مواد التجميل – صباغ الشعر ( بارافينيل ديامين ) – الألبسة و الأحذية – الأدوية الموضعية كالنيومايسين – النباتات – مستأرجات طيارة ( أبخرة – دخان ….) .

-         الأكزيما الدهنية  ( المثية ) : بالغين – أطفال  ( فيها مشاركة إنتانية  ) .

-         الأكزيما القرصية ( الدينارية ) : فيها غالبا" مشاركة إنتانية بالعنقوديات  .

-         أكزيما عسر التعرق : استعداد وراثي – تماس مع المعادن – مشاركة مع أمراض فطرية

-         الأكزيما البنيوية ( التأتبية )  :  وراثية  - اضطراب مناعي  ( ارتفاع ال I g E  ) .

-         الحزاز المحصور ( البسيط ) .

الجلادات الحطاطية و الحمامية الوسفية  :

الصداف الشائع  : العادي – النقطي – اللويحي المنتشر – الراحي الأخمصي – البثري ….

الحزاز المسطح  : العادي – الضخامي – الراحي الأخمصي

نظير الصداف اللويحي

الطفوح الدوائية  :

الاندفاع الدوائي الثابت  ( التتراسيكلين – مركبات السلفا  - الباربيتورات ….. )

 آفات اضطراب الصباغ الجلدي : 

-البهاق Vitiligo : إذا كان موضعا" فيمكن عندئذ استخدام ال Dermovate  حيث يثبط الرشاحة الإلتهابية .

أدواء النسيج الضام :

-         الذئبة الحمامية القرصية : حتى لو كانت الإصابة على الوجه

-         الصلابة الجلدية الموضعة ( مورفيا )

آفات الأشعار :الثعلبة البقعية  

الحكات الجلدية :  حكة صفنية – حكة فرجية  

الأمراض الجلدية الناجمةعن عوامل فيزيائية أو كيميائية :

-         الحروق الجلدية من الدرجة الأولى ( حمامى فقط ) : حرق الشمس الخفيف – مادة كيماوية – ماء ساخن ….

-     الأكزيما الضيائية : دواء عن الطريق العام أو مرهم خارجي ثم التعرض للضوء ----- استجابة مناعية و تفعيل الخلايا اللمفاوية

المذح المتأكزم :

 سواء كانت المشاركة مع الآفة المونليائية أو الفطرية عندئذ يمكن استخدام Betnovate – Cلأسبوع تقريبا" ثم الإنتقال للمعالجة النوعية .

الأورام السليمة :الجدرات

الأمراض الطفيلية : لدغ الحشرات بأشكاله المختلفة

 أخيرا" حب الشباب كمعالجة هجومية لعدة أيام فقط ( استثناء ) – الحمامى عديدة الأشكال

أهم استطبابات استخدام ال Dermovate هي :